рентгенометрия hallus valgus

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ Алинагиев, Бабек Джебраил оглы

Диссертация - 480 руб. доставка 10 минут . круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 240 руб. доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Глава 1. Hallux Valgus: диагностика, лечение, оценка результатов лечения 8

1.1. Статистика, классификация и причины возникновения Hallux Valgus 10

1.2. Лечение вальгусной деформации первого пальца 23

1.3. Оценка результатов лечения больных 36

Резюме 43

Глава 2. Клинико-рентгенологическая характеристика больных и методы исследования 45

2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика больных 45

2.2. Методы исследования 46

2.2.1. Клинический метод 46

2.2.2. Полипозиционная рентгенография 49

2.2.3. Рентгенометрия 50

2.2.4. Компьютерная томография 50

2.3. Рентгеноморфологические изменения костей стопы у больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы 53

2.4. Метод анкетного опроса 60

2.5. Статистическая обработка материалов 61

Резюме 62

Глава 3. Методики оперативного лечения, после операционное ведение больных, характеристика репаративного процесса 63

3.1. Методика оперативного лечения 63

3.2. Тактика послеоперационного лечения 78

3.3. Рентгенологическая оценка сращения остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости при устранении вальгусной деформации первого пальца стопы.79

3.4. КТ характеристика репаративного процесса при устранении вальгусной

деформации первого пальца стопы 84

Резюме 89

Глава 4. Оценка результатов оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Ошибки и осложнения 91

4.1. Клиническая оценка результатов лечения 91

4.2. Рентгенологическая оценка результатов лечения 91

4.3. Комплексная оценка результатов лечения по данный анкет-опросников. 96

4.4. Ошибки и осложнения 98

Резюме 102

Заключение 104

Выводы 114

Практические рекомендации 116

Список литературы

Введение к работе

Статические деформации стопы являются одной из сложных проблем современной ортопедии. По данным разных авторов от 17 до 66% взрослого населения страдают вальгусной деформацией первых пальцев-Hallux Valgus. Указанная патология вызывает значительные функциональные расстройства.

Среди всех деформаций стоп отклонение первого пальца кнаружи в сочетании с другими деформациями составляет 13,2% [86, 105, 119, 120]. По данным Н.А Циркуновой (1968), самой частой деформацией является распластанность переднего отдела стопы в сочетании с вальгусной деформацией первой пальца стопы (63,4%) [75]. Почти во всех популяционных исследованиях выявлено, что вальгусная деформация первого пальца стопы чаще встречается у женщин и в среднем составляет 71,4%о [105, 119, 120, 164]. В МКБ-10 деформации пальцев выделены отдельно в класс М20.0. Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) отнесено в подгруппу М20.1 [44].

На сегодняшний день известно более 250 способов оперативного лечения Hallux Valgus, которые не всегда устраивают хирургов и ортопедов. Отсутствует единый универсальный метод стабильной фиксации костных фрагментов при хирургическом лечении данной патологии. Таким образом, можно сказать, что до настоящего времени не существует единого подхода к диагностике и лечению данной патологии. Наличие большого количества методов оперативного лечения Hallux Valgus оставляет нерешенным вопрос о способе хирургической коррекции стопы и стабильной фиксации костных фрагментов в зонах остеотомии первой плюсневой кости, дающих возможность раннему восстановлению опороспособности конечности [24, 25, 30]. Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову открывает новые возможности в лечении больных с данной патологией. При стабильной фиксации остеотомированных костных фрагментов малогабаритными компоновками аппарата Илизарова больные начинают раннюю функциональную нагрузку на оперированную конечность, самостоятельно передвигаются и обслуживают себя [27, 28, 29, 78, 81]. Но разнообразие способов чрескостного остеосинтеза и использование компоновок аппарата требует необходимости усовершенствования известных методик и разработки новых вариантов аппаратов чрескостного остеосинтеза с учетом максимально возможного устранения деформаций при Hallux Valgus. Это свидетельствует актуальности темы, ее научно-практическом и социально -экономическом значении.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы с помощью устройств наружной фиксации, что ускорит реабилитационной период.

Задачи исследования.

Изучить клинические и рентгеноморфологические изменения стопы в анализируемой группе больных для обоснования методики оперативного лечения Hallux Valgus.

Предложить эффективные, малоинвазивные методики оперативных вмешательств, обеспечивающие коррекцию первого луча стопы, с применением малогабаритного устройства наружной фиксации.

Обосновать целесообразность и изучить эффективность применения аппаратов наружной фиксации при лечении Hallux Valgus в зависимости от степени деформации.

Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с вальгусной деформацией первого пальца стопы по данным клинико-рентгенологических показателей и опросников, изучить ошибки и осложнения при использовании предложенного метода.

Положение, выносимое на защиту:

Предложенный способ наружной фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости при Hallux Valgus с применением малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств, обеспечивают раннюю активизацию больного с нагрузкой на оперированные стопы, ускоряют реабилитацию пациентов, уменьшают вероятность рецидивов деформации.

Научная новизна.

Разработан алгоритм лучевой диагностики, включающий рентгено-ангулометрические, компьютерно-томографические исследования больных вальгусной деформацией переднего отдела стопы.

Предложен способ наружной фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости с применением малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств, обеспечивающий раннюю активизацию больного с нагрузкой на оперированные стопы (Патент РФ №2393796-Бюл. №19 от 10.07.2010. Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы).

Разработаны методы наружной фиксации при оперативном лечении в зависимости от степени вальгусной деформации первой плюсневой кости с применением малогабаритного устройства.

Разработана схема послеоперационного ведения больных с данной патологией и определены, на основе клинических и рентгенологических показателей, сроки фиксации остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости в устройстве.

На основании комплекса современных методов исследования изучены особенности перестройки костной ткани при устранении вальгусной деформации первого пальца.

На основании специально разработанной анкеты изучены отдаленные результаты лечения больных, основанные на балльной системе оценки отдельных показателей (боль, состояние суставов, косметический результат и т.д.). Больные самостоятельно оценивали свои ощущения в отношении качества жизни до и после лечения.

Практическая значимость.

Предложенный в диссертации способ фиксации костных фрагментов первой плюсневой кости с использованием малогабаритных стержневого и спице-стержневого устройств с четкой регламентацией показаний для использования его вариантов, в частности обоснование показаний для трансартикулярный фиксации, позволяет практическим врачам безошибочно выбирать необходимую компановку аппарата и методику остеотомии плюсневой кости в зависимости от степени вальгусной деформации первого пальца, обеспечивая надежную фиксацию и оптимальную функцию конечности в процессе лечения.

Внедрение результатов исследования.

Разработанные методы лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца используются в работе «Клинической больницы №1 УДП РФ» и Медицинском центре Ортоспайн.

Апробация работы и публикации.

Результаты работы доложены и обсуждены на Российском конгрессе АСАМИ «Рентгенологические особенности регенерации первой плюсневой кости при устранении Hallux valgus» (г.Курган 2009), Всероссийской научно-практической конференции "Илизаровские чтения", «Динамика рентгеноморфологической перестройки костей стопы при устранения Hallux valgus (г.Курган 2010).

По материалам исследования опубликовано 7 работ в отечественных и зарубежных изданиях, из них 3- статьи в журналах рекомендована ВАК РФ, в том числе одно в изданиях Ортопедия и Травматология азербайджанском, рекомендованных ВАК Азербайджана.

Объем и структура работы.

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 138 страницах текста, содержит 16 таблиц и 57 рисунков. Список литературы насчитывает 223 наименования, из них отечественных работ - 86, зарубежных -137 .

Методы исследования: клинический, полипозиционная рентгенография, компьютерная томография (КТ), статистическая обработка материала.

Способы обработки результатов исследования.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat (И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали непараметрические критерии (критерий Вилкоксона, Колмогорова-Смирнова). Статистически значимыми считали различия при р